网上投注信誉-网上投注买码群-大发888娱乐场游戏下载

本網(wǎng)訊（第一附屬醫(yī)院）截至2020年2月24日上午8時(shí)，南大一附院累計(jì)接診發(fā)熱患者6910人次，累計(jì)收治的215名確診病例中，已經(jīng)有160人治愈出院，確診患者治愈出院率達(dá)74.42 %。

日夜奮戰(zhàn)在一線(xiàn)，守護(hù)江西省廣大人民健康的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，除了屢獲人民群眾的“點(diǎn)贊好評(píng)”，還收到了來(lái)自江西省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應(yīng)急指揮部的“表彰令”。

奮戰(zhàn)在抗疫一線(xiàn)，南昌大學(xué)一附院也總結(jié)梳理出一套新冠肺炎（COVID-19） 江西診療經(jīng)驗(yàn)。如下：

１、診斷鑒別

對(duì)于臨床表現(xiàn)和CT檢查疑似但核酸檢測(cè)陰性患者，注意鑒別診斷：其他病毒性肺炎（流感病毒、腺病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、肺結(jié)核、肺孢子菌肺炎、支原體衣原體、葡萄球菌肺炎（部分白細(xì)胞也不升高）、心衰肺水腫、特發(fā)或結(jié)締組織病或藥物性間質(zhì)性肺炎，PD1免疫性肺炎，尿毒癥肺炎等。

２、核酸檢測(cè)采樣

下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性率高于咽拭子，優(yōu)先送痰液及下呼吸道標(biāo)本，但考慮到防護(hù)問(wèn)題，不建議未氣管插管患者行有創(chuàng)性采集標(biāo)本，霧化鹽水誘導(dǎo)痰容易形成氣溶膠，也不提倡，但霧化吸入干擾素治療后如果咳痰可留取送檢。

３、病情進(jìn)展預(yù)判

以下情況可能出現(xiàn)病情進(jìn)展：

（1）外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低；淋巴細(xì)胞中B淋巴細(xì)胞明顯降低，CD4及CD8T細(xì)胞，NK細(xì)胞不斷下降；

（2）血生化指標(biāo)（肝腎功能、乳酸、血糖、電解質(zhì)、乳酸脫氫酶等）、心肌損傷標(biāo)志物明顯升高；

（3）外周血炎癥因子如IL-6、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升；

（4）組織氧合下降或乳酸進(jìn)行性升高；

（5）高分辨CT顯示病變范圍快速擴(kuò)大。

４、抗病毒治療

建議按順序優(yōu)先使用：

（1）磷酸氯喹成人 500mg 2次/日（或者羥氯喹 200mg 2次/日），注意皮膚過(guò)敏，腹瀉、白細(xì)胞下降等副作用，必要時(shí)減量使用；

（2）?-干擾素500萬(wàn)單位，霧化吸入 2次/日；

（3）阿比多爾（成人 200 mg ３次/日）；

（4）利巴韋林 500mg 2次/日；

（5）洛匹那韋 / 利托那韋2片 2次/日；

（6）連花清瘟膠囊4粒 3次/日。

抗病毒藥物的療程均不超過(guò)10天。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物，或者新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)3次陰性停用抗病毒口服藥物，注意藥物的毒副作用和相互作用。

５、抗細(xì)菌真菌感染

出現(xiàn)黃膿痰、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，PCT升高等情況提升合并細(xì)菌感染，抗菌藥物建議：

（1）莫西沙星 400 mg 一天一次或左氧氟沙星 500 mg 一天一次；

（2）頭孢曲松 2 g  靜脈滴注 一天一次  

阿奇霉素 500mg 靜脈滴注 一天一次

（3）有結(jié)構(gòu)性肺部或者院外已經(jīng)使用廣譜抗菌藥物超過(guò)3天患者，考慮給予頭孢哌酮/舒巴坦 3.0g Q8h，或者哌拉西林/他唑巴坦4.5g Q8h,可聯(lián)合替考拉寧0.4 QD或利奈唑胺 0.6 Q12h，總療程 7-10 天。

（4）危重癥患者廣譜抗菌藥物使用后可合并真菌感染，可使用卡泊芬凈或伏立康唑、氟康唑。

（5）ECMO患者血流感染病死率很高，可使用多種抗菌藥物治療：利奈唑胺或替考拉寧，達(dá)托霉素，美羅培南，多粘菌素，替加環(huán)素，卡泊芬凈等可聯(lián)用。

注意：使用抗生素注意患者如果存在嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或者已經(jīng)使用延長(zhǎng)QT間期藥物如磷酸氯喹等，謹(jǐn)慎使用喹諾酮或者大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。

６、糖皮質(zhì)激素

盡管當(dāng)前對(duì)糖皮質(zhì)激素使用爭(zhēng)議很大，但我們?cè)谶M(jìn)展期非危重癥患者中使用取得了較好的效果，臨床癥狀和影像學(xué)都得到改善，并沒(méi)有明顯影響病毒清除和繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生。

建議適應(yīng)癥：1.體溫大于39℃；2.體溫大于38℃，合并肺部滲出性病變；3.肺部滲出病變進(jìn)展，合并呼吸困難；4.達(dá)到重型危重型標(biāo)準(zhǔn)，早期使用。用法用量和療程：甲強(qiáng)龍 20 -40 mg bid；5天后減半，有肺纖維化者，序貫口服，總療程5-15天。配合IVIG治療效果更好。

７、免疫調(diào)節(jié)治療

靜脈注射用免疫球蛋白：含有調(diào)理和中和作用的廣譜IgG抗體，有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)作用，能識(shí)別結(jié)合抗原，激活補(bǔ)體，促進(jìn)巨噬細(xì)胞反應(yīng)和中和病毒、中和毒素等作用，臨床驗(yàn)證有效。用法10-20g 5-10天。

胸腺肽可使骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)成熟，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能?？捎糜陬A(yù)防病毒感染和增強(qiáng)抗感染能力，避免在炎癥反應(yīng)期使用。

８、氧療與呼吸支持

低氧血癥患者 ，PaO2/Fi02在 200-300 mmHg。應(yīng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療。氧合指標(biāo)無(wú)改善或進(jìn)一步惡化，應(yīng)改為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣( NIV)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。PaO2/Fi02在150-200mmHg ，首選NIV治療。若短時(shí)間病情無(wú)改善甚至惡化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣，必要時(shí)使用ECMO及血液凈化。

９、營(yíng)養(yǎng)支持治療

保證足夠能量和蛋白的攝入，一日三餐規(guī)律，對(duì)經(jīng)口進(jìn)食不能滿(mǎn)足能量和營(yíng)養(yǎng)素需求總量75%的患者，建議予以口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；少量多次飲水，重型及危重型患者適時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。新型冠狀病毒肺炎容易合并酸中毒或低鉀血癥，需要密切檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素或利尿劑的患者，常規(guī)補(bǔ)鉀。

10、心理干預(yù)  

隔離病房新冠肺炎患者普遍存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，緊張、焦慮、甚至輕生等。針對(duì)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，建議心身醫(yī)學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員動(dòng)態(tài)評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，適當(dāng)時(shí)候可以采取藥物干預(yù)。

11、靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防

對(duì)于沒(méi)有出血風(fēng)險(xiǎn)，且D二聚體明顯升高患者，建議首選低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，可應(yīng)用 3000 IU 或 4000 IU 每日一次，具體用藥劑量需結(jié)合患者個(gè)體化情況進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭者慎用。

12、中醫(yī)辨證施治

新冠肺炎可分為初、中、重癥及恢復(fù)期。初期分寒濕郁肺與外寒內(nèi)熱；中期為寒熱錯(cuò)雜；重癥期為疫毒內(nèi)閉；恢復(fù)期為肺脾氣虛。根據(jù)分期分型辨證論治，治療中寒熱并用法始終貫穿其中。重型危重型必須辯證方（一人一方）。

13、出院管理

出院后第2周、第4周復(fù)查新型冠狀病毒核酸、血常規(guī)和胸部CT。根據(jù)復(fù)診情況，分類(lèi)處理如下：

（1）復(fù)查新型冠狀病毒核酸陰性，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等臨床表現(xiàn)，胸部CT提示肺炎影像學(xué)明顯改善，可解除居家隔離。

（2）復(fù)查新型冠狀病毒核酸陰性，有發(fā)熱、咳嗽、胸悶等臨床表現(xiàn)，胸部CT提示病灶進(jìn)展，則再次復(fù)查新型冠狀病毒核酸（間隔24小時(shí)），如核酸陽(yáng)性則住院治療，如核酸陰性則按照一般肺炎處理。

（3）復(fù)查新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等臨床表現(xiàn)，胸部CT提示病灶無(wú)明顯進(jìn)展，繼續(xù)居家隔離。

（4）復(fù)查新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，有發(fā)熱、咳嗽、胸悶等臨床表現(xiàn)，或胸部CT提示病灶明顯進(jìn)展，建議住院治療。

編    輯：胡詩(shī)月

責(zé)任編輯：羅  麗